腎機能障害時のＶＣＭ投与法の目安

グリコペプチド系の抗菌薬はいずれも腎排泄性の高い薬剤です。

今回は透析患者における当院での基本的な投与法を紹介します。


透析患者のＶＣＭの投与法の目安

塩酸バンコマイシン（ＶＣＭ）
ＨＤ（ High performance membrane を使用しているＨＤ）
・初回１０００ｍｇ投与（ＨＤ・非ＨＤ日に係わらず）
・２回目以降、透析後毎に５００ｍｇ
・血中濃度評価は透析前濃度（トラフ値）を測定する
・透析後血中濃度測定は信頼性が低い（組織分布が落ち着くまでに２時間程度要するため）

上記、投与法を基本としています。この投与法により、トラフ値１０－１５μg/mLをキープできることが多いです。
そして、残存腎機能の有無がポイントになります。いずれにしても血中濃度測定による確認は必要です。

残存腎機能がある（自尿がある)場合には、透析前トラフ値を１０－１５μg/mLになるように調節します。しかし、腎機能の廃絶した（自尿の無い）場合には、トラフ値を考慮する必要は無く、トラフ値を２０μg/mL前後になるようにしています。

血中濃度測定のタイミングは、投与３回目（1000mg・500mg投与後）あるいは４回目（1000mg・500mg・500mg投与後）の前に測定し、以後、１週間毎程度にしています。

その他の投与法として、１５００ｍｇ週１回という方法もあります。この投与法でも良いのですが、day5～day6あたりの血中濃度は低い値で推移していることが予測されるため推奨していません。印象としてですが、血中濃度を揺らす方が効果が良いように感じています。

しかし、基本的に透析患者は免疫能が落ちていますし、糖尿病合併例が多いため、長期投与となる場合が多くなります。

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