腎機能障害時のＴＥＩＣ投与法の目安

ＴＥＩＣもグリコペプチド系の抗菌薬で腎排泄性の高い薬剤です。

今回も透析患者における当院での基本的な投与法を紹介します。


透析患者のＴＥＩＣの投与法の目安

テイコプラニン（ＴＥＩＣ）
ＨＤ（ High performance membrane を使用しているＨＤ）

・初回負荷量16mg/kg（１回もしくは２回にわけて）
　次いで８mg/kg/dayを２回
　維持量６－８mg/kgを週２－３回ＨＤ後に投与

その他の報告例
・初回負荷量800mg，２・３日目は400mg，４日目以降は透析後に200mg又は５日毎に400mg投与
・初回負荷量800mg，５日目に400mg，10日目に400mg，以後は１週間おきに400mg
・重症敗血症には初回負荷量800mg，２・３・５日目に400mg，以後は１週間おきに400mg
・初回負荷量400mg，２・３日目は200mg量，４日目以降は５日毎に200mg投与するか１日量を1/5に減ずる。ただし、敗血症では初回負荷量800mg，２・３日目は400mg量，４日目以降は５日毎に400mg投与するか１日量を1/5に減ずる

参考：透析患者への投薬ガイドブック　改訂２版　2009


その他の報告例は、投与量不足となるのではないかと考えています。TEICの場合は、血中濃度を有効域に到達させるのにどうしても時間がかかるという欠点があるため、治療を急ぐ敗血症などには適さないと考えています。
正常腎機能では初日1200mg負荷や、800mgの２日間ローディングを行うような薬剤です。透析患者でも同様にしっかりローディングを行わないと治療不足となり、膿瘍形成など悲しい結果を招きます。ＶＣＭに比して腎機能障害のリスクもあまり無く、トラフ値が上昇しても肝障害のほうが多いように感じています。

いずれにしても、初期にしっかり投与し、あとは血中濃度を見ながら減量していく方向での微調節が良いように感じています。

当院では、使用頻度の少ない薬剤で、検査部の方針で血中濃度測定が外注となってしまいました。余計に使用しにくい抗ＭＲＳＡ薬となってしまいました。

透析患者への薬物投与量を考えるのには必携の一冊です。

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タグ：透析 TEIC テイコプラニン

コメント 2

はじめまして、現在病院薬剤師をしています。
TEICのTDMの記事に関して1点お伺いしたい点があるのですが、貴院では透析時のTEICの採血タイミングはVCMと同じように透析前としていますか？
基本的に、透析患者のトラフ値（透析で除去される薬剤に関して）は、体の中で持続している濃度と考えると、透析で抜ける前の値を指すのかなと思うのですが、TEICに関して明記されてる文書などが探せなくて・・・

by urayaku (2012-04-13 16:55) 

返事が遅くなりまして。。。


化学療法学会から現在抗菌薬TDMガイドラインドラフト版がでていまして、HD患者のTDMに関しては、HD前に採血するのが実際的である（C1-Ⅲ：科学的根拠はないが、行うよう勧められている）となっています。現在は、会員しか閲覧できないと思いますが、もう少しで世に出るようです。

今日の化学療法学会総会でも最後のセッションがこのTDMガイドラインのシンポジウムでした。
by 七宝 (2012-04-27 23:30)